Как правильно ухаживать за кожей осенью?
Когда приходит осень — уход за кожей начинает отличаться от летнего ухода. Кожа лица в осенний период нуждается в более полноценном уходе, который разделяется на такие основные этапы — защита, подпитка кожи, увлажнение, тонизирование и очищение. Далее пойдет речь о том, как правильно защитить свою кожу в этот прохладный и ненастный период времени года.
Крема
Для полноценной защиты кожи, ее насыщения, используются осенние крема. Они должны содержать на своей упаковке надпись, или пометку — «защищающий», «восстанавливающий». Такой вид крема поможет создать защитный барьер и уберечь вашу кожу.
Очень важно знать следующее, что в составе осенней косметики должны содержаться жировые компоненты в большем количестве, нежели в летней косметике. Главное правило — тем более жирный крем, чем холоднее на улице.
Но, даже, в этом деле нужна мера. Ведь если вы перестараетесь и переусердствуете с использованием слишком жирного крема, то, скорее всего, принесете только вред. Знайте, что чересчур жирный и питательный крем в жарком помещении приведет к закупорке пор. Произойдет плохая подача кислорода к клеткам кожи.
Помните и о масках для лица. Осенью маски просто необходимо делать не столь защитные, как витаминизирующие. Яркий пример витаминной маски — простая и всем известная овсяная маска.
Для ее приготовления понадобится три столовых ложки подогретых сливок, которые легко можно заменить молоком. Залить им не более столовой ложки овсяных хлопьев. Надо подождать, когда овсянка набухнет. После ее надо нанести на очищенную кожу лица и не забыть про шею. Оставить действовать двадцать минут. После смыть теплой водичкой без каких-либо моющих средств.
Витамин С
Хорошее питание кожи осенью — дело очень важное. Острую нехватку испытывает кожа осенью в витамине С. Обогатите ваш дневной рацион большим количеством продуктов с его содержанием. На этот витамин богаты, как известно, цитрусовые, сладкий перец, яблоки, киви, зелень, капуста.
Маски для лица
Свежие овощи и фрукты идеальны в качестве масок для лица. Но при этом стоить помнить то, что ваша кожа может не переносить некоторые ингредиенты из-за большого количества содержания в них витаминов.
Вот потому, во время использования таких масок, можно чувствовать покалывание, жжение кожи. Фрукты в чистом виде лучше не наносить. Из них можно готовить кашицы, которые куда меньше буду доставлять дискомфорта.
Акне
Автор статьи: Байчорова Маруа Азретовна, Врач-дерматолог (косметолог)
Акне – это кожное заболевание, связанное с неполадками в функционировании сальных желез и волосяных луковиц.
Оно поражает преимущественно лиц молодого возраста и подростков, проходящих через стадию пубертатного периода, однако изредка может встречаться и в более позднем возрасте.
Симптомы акне
Симптоматика акне на лице явно выражена вне зависимости от разновидности высыпаний. Не заметить их самостоятельно невозможно:
россыпь мелких красных бугорков на лице и груди; могут иметь гнойники;
после засыхания и отмирания высыпание оставляет на том месте пигментацию темно-коричневого цвета, нередко мелкие рубцы на коже;
усиленное выделение кожного сала;
кожа лица имеет чрезмерный жирный блеск;
волосы на голове становятся жирными уже спустя сутки-полтора после мытья.
Если не обращать внимания на признаки на данной стадии, то впоследствии акне увеличиваются в размерах и начинают распространяться по большей территории, переходя на грудь и спину. Такие образования оставляют после себя значительные рубцы.
Причины появления высыпаний
Причины акне зависят от множества показателей. Наиболее распространены среди них следующие:
нарушение липидного обмена;
рост числа пропиолобактерий Акне и повышение активности сальных желез;
гормональный дисбаланс, вследствие чего объемы выделяемого кожного сала растут;
наследственный фактор;
гиперкератоз кожи;
болезни желудочно-кишечного тракта;
несоблюдение должных гигиенических правил, выдавливание прыщей.
Возможные осложнения
Зачастую задумываются о том, как убрать прыщи, не сразу, а лишь после того, как на коже пошли осложнения. Выделяют две разновидности осложнений:
тяжелая форма – не менее 20-40 прыщей, закрытых и открытых комедонов, повышенная бугристость кожи. Требуется специальная терапия;
крайне тяжелая форма – отличается на редкость большой численностью прыщей, узловатых образований и папул. Нуждается в серьезном лечении акне.
Когда следует обратиться к специалисту?
Показать состояние кожи специалисту-дерматологу можно на любом этапе развития подкожных прыщей, однако если возникли описанные выше осложненные формы, то это необходимо сделать срочным образом.
Весьма значимо подобрать грамотного специалиста, который взглянет на проблему в комплексе, так как зачастую отыскать причины прыщей гораздо важнее, нежели временно избавиться от внешней проблемы.
Такие специалисты находятся в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположившейся в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Вблизи от здания клиники располагаются станции метро «Маяковская», «Чеховская», «Новослободская», «Тверская».
Прием осуществляют дерматологи и косметологи, использующие индивидуальный подход в подборе необходимых для сдачи анализов и составлении схемы лечения акне на лице, груди и спине. Запись на консультации производится по круглосуточному телефону +7 (495) 995-00-33 или посредством формы обратной связи на сайте клиники https://www.medicina.ru.
Лечение акне
Лечение угревой сыпи всегда проводится в комплексе и, в первую очередь, направлено на предупреждение образование новых высыпаний. Потому врач назначает препараты для самостоятельного ухода.
Затем следует удалить уже образовавшиеся подкожные прыщи посредством специальных комедолитических препаратов против угревой сыпи. Помимо этого, пациенту подбираются средства, чье действие направлено на снижение выработки кожного сала. Это могут быть гормональные препараты, а также средства на основе ретиноидов.
Лечение угревой сыпи у подростков всегда сопровождается снятием выраженного воспаления, для чего внутрь и наружно назначаются антибактериальные средства от акне.
В процессе лечения внешних угрей обязательно осуществляется поиск главной причины прыщей, после обнаружения которой проводится соответствующая терапия. Например, если проблема вызвана неполадками в области системы ЖКТ, то в обязательном порядке их следует устранить.
Прыщи на лице зачастую оставляют после себя непривлекательные следы, снижающие уверенность в себе и провоцирующие возникновение комплексов. Поэтому производится косметическое устранение шрамов и рубцов от них посредством лазеротерапии, криотерапии, дермабразии.
Профилактика прыщей
На сегодняшний день существует ряд методик, по которым производится эффективное лечение любой степени акне. Если ситуацию не пускать на самотек, а придерживаться всех рекомендаций специалиста, то достаточно быстро они исчезнут вместе со следами от них.
Однако имеется ряд простых профилактических правил, которых следует придерживаться в борьбе за чистую и здоровую кожу.
Стараться не прикасаться к коже лица руками в течение дня. Особенно это касается, если вы находитесь в общественном месте, а руки не мыли дольше получаса.
Ни в коем случае не выдавливать угри и акне: в противном случае вы рискуете заработать расширенные поры и занести внутрь инфекцию.
В поисках ответа на вопрос, как избавиться от прыщей на лице, не тратьте время на поиск сведений в интернете, а идите прямиком к опытному специалисту.
Не запускайте сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать обильные прыщи на лице.
Придерживайтесь здорового питания, не злоупотребляйте вредной пищей, сладостями, алкогольными напитками.
Не игнорируйте чистую воду: в день необходимо выпивать не менее двух литров негазированной и не сладкой воды.
Send to Kindle
Акнé (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет) или угри́ — это длительное воспалительное заболевание кожи, возникающее в ситуации, когда мертвые клетки кожи и кожное сало забивают волосяной фолликул.[3] Типичными признаками этого состояния являются комедоны, пустулы, жирная кожа, возможно образование рубцов.[4][5][6] В первую очередь заболевание поражает кожу с относительно большим количеством сальных желез, включая лицо, верхнюю часть груди и спины.[7] В результате проявлений заболевания может привести к беспокойству, снижению самооценки и, в крайних случаях, депрессии или мысли о самоубийстве.[8][9]
Генетика является основной причиной появления акне в 80% случаев.[5] Роль диеты и курения неясна, и ни чистота, ни воздействие солнечного света, кажется, не играют роли.[5][10][11] У обоих полов гормоны, называемые андрогенами, по-видимому, являются частью основного механизма, вызывая повышенную выработку кожного сала.[12] Другим распространённым фактором является чрезмерный рост бактерий Cutibacterium acnes, которые присутствуют на коже.[13]
Существуют методы лечения акне, включающие изменение образа жизни, медикаменты и медицинские процедуры. Может помочь сокращение потребления простых углеводов, таких как сахар.[14] Обычно используются препараты, наносимые непосредственно на поражённую кожу (англ.), такие как азелаиновая кислота, бензоилпероксид и салициловая кислота.[15] Антибиотики и ретиноиды доступны в формах препаратов, которые наносятся на кожу и принимаются внутрь для лечения акне.[15] Однако, в результате антибиотикотерапии может развиться устойчивость к антибиотикам.[16] Существует несколько типов оральных контрацептивов, которые помогают женщинам в борьбе с акне.[15] Как правило, медицинские работники прибегают к назначению изотретиноина лишь для лечения тяжёлых форм акне из-за потенциально более высокого риска возникновения побочных эффектов.[15][17] Часть медицинского сообщества рекомендует раннее и более интенсивное лечение акне, чтобы уменьшить общее долгосрочное воздействие на людей.[8]
Акне у 18-летнего мужчины в период полового созревания
Акне у 18-летнего мужчины в период полового созревания
В 2015 году в мире было около 633 миллионов человек с акне, что сделало его восьмым наиболее распространённым заболеванием в мире.[18][19]
Акне обычно встречается в подростковом возрасте и поражает примерно 80–90% подростков в западном мире.[20][21][22] Некоторые сельские общества сообщают о более низких показателях заболеваемости акне.[22][23] Дети и взрослые могут заболеть до и после полового созревания.[24] Хотя акне становится менее распространённым среди людей во взрослом возрасте, оно сохраняется почти у половины заболевших людей в возрасте от двадцати до тридцати лет, и у небольшой части сохраняется в возрасте после сорока лет.[5]
Тяжёлая узловая форма акне
Степень тяжести акне определяется для выбора подходящей схемы лечения и может быть классифицирована как лёгкая, умеренная или тяжёлая.[21] Не существует общепринятой шкалы для оценки тяжести акне.[13] Наличие забитых кожных фолликулов (известных как комедоны) с единичными воспалительными поражениями, ограниченными по области распространения лицом, классифицируется как лёгкая форма акне.[21] Считается, что акне средней степени тяжести является состояние, когда на лице и туловище возникает большее, по сравнению с лёгкой формой, количество воспалительных папул и пустул.[21] Форма акне считается тяжёлой, когда характерно наличие узелков (англ.) (болезненные «шишки» под кожей) в сочетании с обширным поражением лица и туловища.[21][25]
Большие узелки ранее назывались кистами. Термин узловато-кистозное использовался в медицинской литературе для описания тяжёлых случаев воспалительного акне.[25] Истинные кисты редки среди тех, у кого есть акне, и термин тяжелая узловая форма в настоящее время является более предпочтительным.[25]
Аcnе inversa (L. invertō, «вверх ногами») и аcnе rosacea (rosa, «розового цвета» + -āceus, «формирующий») не являются формами акне и являются альтернативными названиями, которые соответственно относятся к кожным заболеваниям hidradenitis suppurativa (англ.)(HS) и розацеа.[26][27][28] Несмотря на то, что HS разделяет некоторые общие черты с обыкновенным акне, такие как склонность забивать кожные фолликулы клеточными остатками кожи, в любом случае в этом состоянии отсутствуют характерные признаки акне, и поэтому оно считается отдельным кожным заболеванием.[26]
Типичные признаки акне включают повышенную секрецию кожного сала, микрокомедоны, комедоны, папулы, узелки (большие папулы), пустулы и часто образование рубцов.[29][30] Внешний вид акне зависит от цвета кожи. Акне может привести к психологическим и социальным проблемам.[21]
Рубцы
Рубцы после акне вызваны воспалением в дерме и, согласно статистике, затрагивают 95% людей с акне.[31] Аномальное заживление и кожное воспаление создают рубец.[32] Рубцевание, наиболее вероятно, произойдёт при тяжёлой форме, но может произойти и при любой другой форме акне.[31] Рубцы после акне классифицируются на основании того, приводит ли ненормальное заживление после кожного воспаления к избыточному отложению коллагена или его потере в месте поражения акне.[33]
Атрофические рубцы после акне утратили коллаген из-за реакции заживления и являются наиболее распространённым типом рубцов после акне (на их долю приходится около 75% всех рубцов после акне).[32][33] Ice-pick рубцы, boxcar рубцы и rolling рубцы — это подтипы атрофических рубцов после акне.[31] Boxcar рубцы — это круглые или яйцевидные рубцы с резкими границами, размер которых варьируется от 1,5 до 4 мм в поперечнике.[32] Ice-pick рубцы узкие (менее 2 мм в поперечнике), глубокие рубцы, которые простираются в дерму.[32] Rolling рубцы шире, чем ice-pick и boxcar (4–5 мм в поперечнике) и имеют волнообразный рисунок глубины на коже.[32]
Гипертрофические рубцы редки и характеризуются повышенным содержанием коллагена после аномальной реакции заживления.[32] Они описаны как твёрдые и приподнятые над кожей.[32][34] Гипертрофические рубцы остаются в пределах первоначальных краев раны, тогда как келоидные рубцы могут образовывать рубцовую ткань за пределами этих границ.[32] Келоидные рубцы после акне чаще встречаются у мужчин и людей с более тёмной кожей и обычно возникают на туловище.[32]
Пигментация
Обычно, после того как воспаленное очаговое поражение акне проходит, кожа темнеет (англ.) в этой области, это явление известно как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Воспаление стимулирует деятельность пигментных клеток кожи (известных как меланоциты) для выработки большего количества пигмента меланина, что приводит к потемнению кожи.[35] ПВГ встречается чаще у людей с более тёмным цветом кожи.[36] Пигментированный рубец — это общий термин, используемый для обозначения ПВГ, но он вводит в заблуждение, поскольку предполагает, что изменение цвета является постоянным. Часто, ПВГ можно предотвратить, избегая любого обострения акне и она может исчезнуть со временем. Однако, неконтролируемая ПВГ может длиться месяцами, годами или даже быть постоянной, если затронуты более глубокие слои кожи.[37] Даже минимальное воздействие солнечных лучей на кожу может поддерживать гиперпигментацию.[35] Ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 или выше может минимизировать такой риск.[37]
Мазь Домолен, лекарство середины 1900-х годов, которое, как утверждалось, лечило прыщи
Мазь Домолен, лекарство середины 1900-х годов, которое, как утверждалось, лечило прыщи
Факторы риска развития акне, кроме генетики, не были окончательно идентифицированы. Возможными вторичными факторами являются гормоны, инфекции, диета и стресс. Исследования, изучающие влияние курения на частоту и тяжесть акне, были неубедительными.[5][38][39] Солнечный свет и чистота не связаны с акне.[10]
Гены
Акне, кажется, имеет сильную связь с наследственностью; генетика объясняет 81% вариаций в популяции.[13] Исследования, проведённые на больных близнецах и родственниках первой степени (англ.), также демонстрируют сильно наследственную природу акне.[5][13] Восприимчивость к акне, вероятно, обусловлена влиянием множества генов, так как болезнь не следует классическому (менделевскому) типу наследования. Эти гены-кандидаты включают в себя, среди прочего, определённые вариации в генах фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), IL-1 альфа и CYP1A1 (англ.).[20] Вариация 308 G/A однонуклеотидного полиморфизма в гене ФНО связана с повышенным риском развития акне.[40] Акне может быть признаком редких генетических заболеваний, таких как синдром Аперта.[13] Тяжёлая форма акне может быть связана с синдромом XYY.[41]
Гормоны
Гормональная активность, возникающая во время менструального цикла и полового созревания, может способствовать формированию акне. В период полового созревания увеличение половых гормонов, называемых андрогенами, приводит к увеличению размеров сальных желез и образованию более жирного кожного сала.[7] Андрогенные гормоны тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ) и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — все они связаны с акне. Высокие уровни гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) также связаны с ухудшением состояния акне.[42] Как андрогены, так и ИФР-1, по-видимому, необходимы для возникновения акне, поскольку акне не развиваются у людей с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (СПНкА) или синдромом Ларона (нечувствительность к ГР, что приводит к очень низким уровням ИФР-1).[43][44]
Медицинские патологии, которые обычно вызывают состояние с высоким уровнем андрогенов, такие как синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия коры надпочечников и андроген-секретирующие опухоли, также могут спровоцировать появление акне.[45][46] И наоборот, люди, которые испытывают недостаток в андрогенных гормонах или нечувствительны к воздействию андрогенов, редко имеют акне.[45] Беременность может повышать уровень андрогенов и, следовательно, синтез кожного сала.[46][47] Акне может быть побочным эффектом заместительной терапии тестостероном или использования анаболических стероидов.[6][48] Добавки для бодибилдеров и биологически активные добавки, которые отпускаются без рецепта, часто содержат незаконно добавленные анаболические стероиды.[6][49]
Инфекции
Анаэробный вид бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) способствует развитию акне, но его точная роль не совсем понятна.[5] Существуют специфические суб-штаммы C. acnes, связанные с нормальной кожей и другие с умеренными или тяжёлыми воспалительными формами акне.[50] Неясно, развиваются ли эти нежелательные штаммы на месте или приобретаются, или, возможно, оба в зависимости от человека. Эти штаммы обладают способностью изменяться, сохранять активность или приспосабливаться к ненормальному циклу воспаления, синтезу жира и неадекватному отслоению мёртвых клеток кожи, поражённой акне. Заражение паразитарным клещом Demodex связано с развитием акне.[30][51] Неясно, улучшает ли течение акне уничтожение клеща.[51]
Диета
Взаимосвязь между диетой и акне неясна, так как нет качественных доказательств, устанавливающих какую-либо определённую связь между ними.[52] Было обнаружено, что диеты с высокой гликемической нагрузкой оказывают различное влияние на тяжесть течения акне.[14][53][54] Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования показали, что диета с более низкой гликемической нагрузкой эффективна для уменьшения акне.[53] Имеются слабые данные наблюдений, свидетельствующие о том, что потребление молока (молочных продуктов) положительно связано с более высокой частотой и тяжестью акне.[51][52][53][55][56] Молоко содержит сывороточный белок и гормоны, такие как бычий ИФР-1, и прекурсоры дигидротестостерона.[53] Исследования показывают, что эти компоненты усиливают действие инсулина и ИФР-1 и тем самым увеличивают выработку андрогенных гормонов, кожного сала и способствуют образованию комедонов.[53] Имеющиеся данные не подтверждают связь между употреблением шоколада или соли и тяжестью акне.[52][55] Несколько исследований изучали связь между ожирением и акне.[5] Витамин B12 может вызвать кожные воспаления, сходные с акне (угревая сыпь), или ухудшать существующее акне при приёме в дозах, превышающих рекомендуемую суточную дозу.[57] Употребление жирной пищи не усиливает и не ухудшает акне.[58][59]
Стресс
Есть несколько качественных исследований, которые продемонстрировали, что стресс вызывает или ухудшает акне.[60] Несмотря на противоречивость, некоторые исследования показывают, что увеличение тяжести акне связано с высоким уровнем стресса в определённых условиях, таких как гормональные изменения, наблюдаемые при предменструальном синдроме.[61][62]
Прочие
Механическая обструкция кожных фолликулов из-за ношения шлемов или ремешков на подбородке может ухудшить существующее акне.[63] Ряд лекарственных препаратов может также ухудшить уже существующее акне. Примеры таких лекарств включают литий, гидантоин, изониазид, глюкокортикоиды, иодиды, бромиды и тестостерон.[41]
Упрощённое изображение образования комедонов акне.
Упрощённое изображение образования комедонов акне.
Акне — это хроническое кожное заболевание пилозо-сального аппарата, развивающееся вследствие закупорки волосяных фолликулов кожи. Эти закупорки возникают в результате следующих четырёх аномальных процессов: увеличение производства кожного сала (под влиянием андрогенов), чрезмерного отложения белка кератина (англ.), приводящее к образованию комедонов, колонизация фолликула бактериями Cutibacterium acnes (C. acnes) и местное выделение провоспалительных химических веществ в коже.[50]
Самым ранним патологическим изменением является образование пробки (микрокомедона), которое в основном обусловлено чрезмерным ростом, размножением и накоплением клеток кожи в волосяном фолликуле.[6] В здоровой коже отмершие клетки кожи выходят из поры волосяного фолликула на поверхность.[3] У людей с акне увеличение выработки жирного кожного сала приводит к слипанию мёртвых клеток кожи.[3] Накопление мёртвых клеток кожи и жирного кожного сала блокирует поры волосяного фолликула, образуя микрокомедон.[3] Биоплёнка C. acnes в волосяном фолликуле ухудшает течение этого процесса.[45] Если микрокомедон является поверхностным внутри волосяного фолликула, пигмент кожи меланин подвергается воздействию воздуха, что приводит к его окислению и появлению тёмного цвета (известного как угорь или открытый комедон).[3][6][21] Напротив, если микрокомедон образуется глубоко внутри волосяного фолликула, это вызывает образование милиума (известного как закрытый комедон).[3][6]
Основным гормональным фактором выработки жирного кожного сала в коже является дигидротестостерон.[6] Другим андрогенным гормоном, ответственным за повышение активности сальных желез, является ДЭАС. Надпочечники выделяют
Анатомия волосяного фолликула, демонстрирующая здоровый волосяной фолликул (на фото слева), белые угри или закрытый комедон (средний рисунок) и чёрные точки или открытый комедон (на фото справа)
Анатомия волосяного фолликула, демонстрирующая здоровый волосяной фолликул (на фото слева), белые угри или закрытый комедон (средний рисунок) и чёрные точки или открытый комедон (на фото справа)
большее количество ДЭАС во время адренархе (стадия полового созревания), и это приводит к увеличению выработки кожного сала. На коже с излишком кожного сала естественная для данной среды и в основном комменсальная кожная бактерия C. acnes легко растёт и может вызывать воспаление внутри и вокруг фолликула за счёт активации врождённого иммунитета.[3] C. acnes вызывает воспаление кожи при акне, увеличивая выработку нескольких провоспалительных химических сигналов (таких как IL-1α, IL-8, ФНО-α и ЛТВ4); IL-1α необходим для образования комедонов.
Способность C. acnes связывать и активировать класс рецепторов иммунной системы, известных как toll-подобные рецепторы (TLR), особенно TLR2 и TLR4, является основным механизмом воспаления кожи, связанного с акне.[45][64][65] Активация TLR2 и TLR4, вызванная C. acnes, приводит к повышенной секреции IL-1α, IL-8 и ФНО-α.[45] Высвобождение этих воспалительных сигналов привлекает к волосяному фолликулу различные иммунные клетки, включая нейтрофилы, макрофаги и клетки Th1.[45] IL-1α стимулирует повышенную активность и репродукцию клеток кожи, что, в свою очередь, способствует развитию комедонов.[45] Кроме того, клетки сальной железы продуцируют больше антимикробных пептидов, таких как HBD1 (англ.) и HBD2 (англ.), в ответ на связывание TLR2 и TLR4.[45]
C. acnes также провоцирует воспаление кожи, изменяя жировой состав кожного сала.[45] Окисление липидного сквалена, вызванное C. acnes, имеет особое значение. Окисление сквалена активирует NF-κB (белковый комплекс) и, следовательно,
Блок-схема патологической последовательности событий, приводящих к акне
Блок-схема патологической последовательности событий, приводящих к акне
повышает уровень IL-1α.[45] Кроме того, окисление сквалена повышает активность фермента 5-липоксигеназы (англ.), которая катализирует превращение арахидоновой кислоты в лейкотриен B4 (ЛТВ4).[45] ЛТВ4 способствует воспалению кожи, воздействуя на активируемый пролифератором пероксисом альфа-рецептор (англ.) белка (PPARα).[45] PPARα повышает активность белка-активатора 1 (AP-1) и NF-κB, тем самым приводя к рекрутированию воспалительных Т-клеток.[45] Способность C. acnes превращать триглицериды кожного сала в провоспалительные свободные жирные кислоты посредством секреции фермента липазы дополнительно объясняет её воспалительные свойства.[45] Эти свободные жирные кислоты стимулируют увеличение продукции кателицидина (англ.), HBD1 и HBD2, что приводит к дальнейшему воспалению.[45]
Этот каскад воспаления обычно приводит к образованию воспалительных поражений акне, включая папулы, инфицированные пустулы или узелки (англ.).[6] Если воспалительная реакция тяжёлая, фолликул может прорываться в более глубокие слои дермы и подкожной ткани и вызывать образование глубоких узелков.[6][66][67] Участие АР-1 в вышеупомянутом воспалительном каскаде активирует матриксные металлопротеиназы, которые способствуют локальному разрушению тканей и образованию рубцов.[45]
Вульгарные угри диагностируются на основании клинического заключения врача.[13] Обследование человека с подозрением на акне должно включать подробный анамнез, касающийся семейного анамнеза акне, обзор принимаемых лекарств, признаков или симптомов чрезмерной выработки андрогенных гормонов, кортизола и гормона роста.[13] Для диагностики акне обязательно должны присутствовать комедоны (чёрные и белые точки). При их отсутствии, внешний вид, похожий на акне, указывает на другое кожное заболевание.[28] Микрокомедоны (предшественники черных и белых точек) не видны невооруженным глазом при осмотре кожи, и для их просмотра требуется микроскоп.[28] Многие особенности могут указывать на то, что вульгарные угри человека чувствительны к гормональным воздействиям. Исторические и физические данные, которые могут указывать на наличие гормоночувствительного акне, включают возраст от 20 до 30 лет; ухудшение за неделю до менструации у женщины; поражения акне преимущественно на линии нижней челюсти и подбородка; и воспалительные/узловые поражения акне.[6]
Существует несколько шкал для оценки степени тяжести вульгарных угрей, но по-прежнему существуют разногласия относительно того, какая шкала лучше всего подходит для диагностики.[68][69] Шкала оценки акне Кука использует фотографии для оценки степени тяжести от 0 до 8, причем более высокие показатели числа обозначают более серьезное акне. Эта шкала была первой, в которой использовался стандартизованный фотографический протокол для оценки степени тяжести акне; с момента создания в 1979 году шкала претерпела несколько изменений.[69] Методика классификации акне Leeds учитывает поражения акне на лице, спине и груди и классифицирует их как воспалительные или невоспалительные. Баллы Leeds варьируются от 0 (наименее серьезное) до 10 (наиболее серьезное), хотя по модифицированным шкалам максимальный балл составляет 12.[69][70] Шкала оценки акне Pillsbury классифицирует степень тяжести акне от 1 (наименее тяжелая) до 4 (наиболее серьезная).[68][71]
Дифференциальная диагностика
Многие кожные заболевания могут имитировать обыкновенное акне, и все они известны как угревые высыпания (англ.).[28] Такие состояния включают, среди прочего, ангиофибромы (англ.), эпидермальные кисты (англ.), плоские бородавки (англ.), фолликулит, фолликулярный кератоз, милиумы, периоральный дерматит (англ.) и розацеа.[21][72] Возраст – один из факторов, который может помочь отличить эти расстройства. Кожные заболевания, такие как периоральный дерматит и фолликулярный кератоз, могут выглядеть как акне, но чаще возникают в детстве. Розацеа чаще встречается у пожилых людей.[21] Покраснение лица, вызванное жарой, употреблением алкоголя или острой пищи, также больше указывает на розацеа.[73] Наличие комедонов помогает медицинским специалистам отличать акне от кожных заболеваний, которые похожи по внешнему виду.[15] Хлоракне (англ.), вызванное воздействием определенных химических веществ, может выглядеть очень похоже на обыкновенное акне.[74]
Существует множество различных методов лечения акне. К ним относятся альфа-гидроксикислота (англ.), антиандрогенные препараты, антибиотики, антисеборейные препараты, азелаиновая кислота, бензоилпероксид, гормональные препараты, кератолитические мыла, никотинамид, ретиноиды и салициловая кислота.[75] Методы лечения акне работают по крайней мере четырьмя различными способами, включая следующие: уменьшение воспаления, гормональные манипуляции, уничтожение C. acnes и нормализация отхождения клеток кожи и выработки кожного сала в порах для предотвращения закупорки.[13] Типичные методы лечения включают местную терапию, такую как антибиотики, бензоилпероксид и ретиноиды, и системные методы лечения, включая антибиотики, гормональные средства и пероральные ретиноиды.[21][76]
Для лечения акне рекомендуемые методы лечения включают топические ретиноиды, бензоилпероксид, а также местные или пероральные антибиотики.[77] Такие процедуры, как световая терапия и лазерная терапия, не относятся к терапии первой линии и обычно играют лишь дополнительную (англ.) роль из-за их высокой стоимости и ограниченных доказательств.[76] Терапия синим светом имеет неясные преимущества.[78] Лекарства от акне нацелены на ранние стадии образования комедонов и обычно неэффективны при видимых поражениях кожи; акне обычно начинает проходить через восемь-двенадцать недель после начала терапии.[13]
Уход за кожей
Как правило, людям с акне рекомендуется не мыть пораженную кожу более двух раз в день.[13] Нанесение увлажняющего крема без отдушек на чувствительную и склонную к акне кожу может уменьшить раздражение. Раздражение кожи, вызванное лекарствами от акне, обычно достигает пика через две недели после начала использования и имеет тенденцию уменьшаться при продолжении использования.[13] Дерматологи рекомендуют использовать косметические продукты, в которых указано, что они не вызывают комедонов, не содержат масел и не забивают поры.[13]
Диета
Дерматологи также рекомендуют диету с низким содержанием простых сахаров (англ.) как метод борьбы с акне.[53] По состоянию на 2014 год имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать ограничение употребления молока для лечения акне.[53]
Лекарства
Бензоилпероксид
Крем с бензоилпероксидом - типичное средство для лечения акне
Крем с бензоилпероксидом - типичное средство для лечения акне
Бензоилпероксид (BPO) - это средство первой линии для лечения акне легкой и средней степени тяжести благодаря своей эффективности и легким побочным эффектам (в основном, раздражению кожи). В кожном фолликуле бензоилпероксид убивает C. acnes, окисляя их белки за счет образования свободных радикалов кислорода и бензойной кислоты. Эти свободные радикалы, вероятно, мешают метаболизму бактерий и их способности производить белки.[79][80] Кроме того, бензоилпероксид умеренно эффективен для расщепления комедонов и подавления воспаления.[77][80] В комбинированных продуктах используется бензоилпероксид с антибиотиком или ретиноидом местного применения, например бензоилпероксид/клиндамицин (англ.) и бензоилпероксид/адапален (англ.) соответственно.[36] Местное применение бензоилпероксида эффективно при лечении акне.[81]
Побочные эффекты включают повышенную светочувствительность кожи, сухость, покраснение и периодическое шелушение.[82] Во время лечения часто рекомендуется использовать солнцезащитный крем, чтобы предотвратить солнечные ожоги (англ.). Более низкие концентрации бензоилпероксида так же эффективны при лечении акне, как и более высокие концентрации, но вызывают меньшее количество побочных эффектов.[80][83] В отличие от антибиотиков, бензоилпероксид не вызывает устойчивости бактерий к антибиотикам.[82]
Ретиноиды
Ретиноиды – это лекарства, которые уменьшают воспаление, нормализуют жизненный цикл клеток фолликула и снижают выработку кожного сала.[45][84] Они структурно родственны витамину А.[84] Исследования показывают, что дерматологи и врачи общей практики недооценивают их при акне.[13] Ретиноиды, по-видимому, влияют на жизненный цикл клеток выстилки фолликула. Это помогает предотвратить накопление клеток кожи (англ.) в волосяном фолликуле, которое может вызвать закупорку. Это средство первой линии от акне,[6] особенно для людей с темной кожей. Ретиноиды известны тем, что приводят к более быстрому уменьшению поствоспалительной гиперпигментации.[36]
Ретиноиды местного применения включают адапален (англ.), ретинол, тазаротен (англ.), трифаротен и третиноин.[47][85] На первоначальном этапе они могут вызвать обострение акне и покраснение лица, а также могут вызвать значительное раздражение кожи. В целом ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнечному свету, поэтому их рекомендуется использовать в ночное время.[6] Третиноин является наименее дорогим из ретиноидов местного применения и вызывает наибольшее раздражение кожи, тогда как адапален является наименее раздражающим, но стоит значительно дороже.[6][86] Большинство препаратов третиноина несовместимы для применения с бензоилпероксидом.[13] Тазаротен – самый эффективный и дорогой ретиноид местного применения, но он не так хорошо переносится.[6][86] Ретинол – это форма витамина А, который оказывает схожее, но более мягкое действие и присутствует во многих безрецептурных увлажняющих средствах и других продуктах для местного применения.
Изотретиноин – пероральный ретиноид, который очень эффективен при тяжелых узловых акне и акне средней тяжести, которое трудно поддается другим методам лечения.[6][21] Обычно достаточно одного-двух месяцев использования, чтобы увидеть улучшение. Акне часто полностью проходит или переходит в более легкую форме после 4–6-месячного курса перорального приема изотретиноина.[6] После одного курса лечения около 80% людей сообщают об улучшении, а более 50% – о полной ремиссии.[21] Около 20% людей нуждаются в повторном курсе, но 80% из них сообщают об улучшении, в результате чего кумулятивная эффективность составляет 96%.[21]
Есть опасения, что изотретиноин связан с побочными эффектами, такими как депрессия, суицидальность и анемия. Нет четких доказательств, подтверждающих некоторые из этих утверждений.[6][21] В некоторых исследованиях было обнаружено, что изотретиноин превосходит антибиотики или плацебо в уменьшении проявлений акне.[17] Однако в обзоре 2018 года, в котором сравнивали воспалительные поражения после лечения антибиотиками или изотретиноином, не было обнаружено разницы.[87] Частота нежелательных явлений была примерно в два раза выше при использовании изотретиноина, хотя в основном это были явления, связанные с сухостью.[17] Окончательно не было обнаружено повышенного риска суицида или депрессии.[17]
Медицинские органы строго регулируют использование изотретиноина женщинами детородного возраста из-за его известного вредного воздействия во время беременности.[21] Чтобы такая женщина считалась кандидатом на изотретиноин, она должна пройти подтвержденный отрицательный тест на беременность и использовать эффективную форму контроля над рождаемостью.[21] В 2008 году в США была запущена программа iPLEDGE (англ.) для предотвращения использования изотретиноина во время беременности.[88] iPledge требует, чтобы у женщины были два отрицательных теста на беременность и использовались два типа противозачаточных средств в течение как минимум одного месяца до начала терапии изотретиноином и одного месяца после.[88] Эффективность программы iPledge является спорной из-за продолжающихся случаев несоблюдения режима контрацепции.[88][89]
Антибиотики
Люди могут наносить антибиотики на кожу или принимать их внутрь для лечения акне. Они работают, убивая C. acnes и уменьшая воспаление.[21][82][90] Несмотря на то, что многочисленные рекомендации призывают медицинских работников снизить количество назначаемых пероральных антибиотиков, многие работники не следуют этому руководству.[91] Пероральные антибиотики остаются наиболее часто назначаемой системной терапией при акне.[91] Широко распространенное чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия (англ.) при акне привело к более высокому уровню устойчивости к антибиотикам штаммов C. acnes во всем мире, особенно к широко используемым тетрациклиновым (например, доксициклину) и макролидным антибиотикам (например, эритромицину для местного применения).[16][82][90][91] Поэтому дерматологи предпочитают антибиотики в составе комбинированной терапии, а не для использования в одиночку.[13]
Обычно используемые антибиотики, наносимые на кожу или принимаемые перорально, включают клиндамицин, эритромицин, метронидазол, сульфацетамид и тетрациклины (например, доксициклин или миноциклин).[47] Доксициклин 40 миллиграммов в день (низкие дозы), по-видимому, имеет эффективность, аналогичную эффективности 100 миллиграммов в день, и имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.[13] Однако низкие дозы доксициклина не одобрены FDA для лечения акне.[92] Антибиотики, наносимые на кожу, обычно используются при акне легкой и средней степени тяжести.[21] Пероральные антибиотики, как правило, более эффективны, чем местные антибиотики, и способствуют более быстрому разрешению воспалительных поражений акне, чем местные применения.[6] Не рекомендуется одновременное применение местных и пероральных антибиотиков.[90]
Пероральные антибиотики рекомендуются для использования не дольше трех месяцев, поскольку курсы антибиотиков, превышающие эту продолжительность, связаны с развитием устойчивости к антибиотикам и не показывают явных преимуществ над курсами с более короткой продолжительностью.[90] Если используются длительные пероральные антибиотики более трех месяцев, рекомендуется одновременно использовать перекись бензоила или ретиноид, чтобы уменьшить риск развития резистентности C. acnes к антибиотикам.[90]
Антибиотик дапсон эффективен против воспалительного акне при нанесении на кожу. Как правило, это не лучший выбор из-за более высокой стоимости и отсутствия явного превосходства над другими антибиотиками.[6][13] Дапсон для местного применения иногда является предпочтительной терапией для женщин или людей с чувствительной или темной кожей.[13] Не рекомендуется использовать с бензоилпероксидом из-за риска окрашивания кожи в желто-оранжевый цвет.[3] Миноциклин — эффективное средство от акне, но он не является антибиотиком первой линии из-за отсутствия доказательств того, что он лучше других методов лечения, и опасений по поводу его безопасности по сравнению с другими тетрациклинами.[93]
Сарециклин — новейший пероральный антибиотик, разработанный специально для лечения акне, и одобрен FDA для лечения воспалительного акне средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте от девяти лет и старше.[94][95][96] Это тетрациклиновый антибиотик узкого спектра действия (англ.), который проявляет необходимую антибактериальную активность против патогенов, связанных с акне, и низкую склонность к индуцированию устойчивости к антибиотикам.[97][98] В клинических испытаниях сарециклин продемонстрировал клиническую эффективность в уменьшении воспалительных поражений акне уже через три недели и уменьшении акне туловища (спины и груди).[96][99]
Гормональная терапия
У женщин использование комбинированных противозачаточных таблеток может уменьшить симптомы акне.[100] Эти таблетки содержат эстроген и прогестоген.[101] Они работают, уменьшая выработку андрогенных гормонов яичниками и уменьшая свободные и, следовательно, биологически активные фракции андрогенов, что приводит к снижению выработки кожного сала и, как следствие, уменьшению тяжести акне.[3][102] Прогестогены первого поколения, такие как норэтиндрон и норгестрел (англ.), обладают андрогенными свойствами и могут усугублять акне.[13] Хотя пероральные эстрогены в некоторых ситуациях снижают уровень ИФР-1, что теоретически может уменьшить симптомы акне,[103][104] комбинированные противозачаточные таблетки, по-видимому, не влияют на уровень ИФР-1 у фертильных женщин.[101][105] Противозачаточные таблетки, содержащие ципротерона ацетат, снижают уровень общего и свободного ИФР-1.[106] Комбинации, содержащие прогестогены третьего или четвертого поколения, включая дезогестрел (англ.), диеногест, дроспиренон (англ.) или норгестимат (англ.), а также противозачаточные таблетки, содержащие ацетат ципротерона или ацетат хлормадинона (англ.), предпочтительны для женщин с акне из-за их более сильного антиандрогенного действия.[100][107][108] Исследования показали, что при приеме комбинированных противозачаточных таблеток выраженность акне уменьшается на 40-70%.[102] Обзор 2014 года показал, что пероральные антибиотики, по-видимому, несколько более эффективны, чем противозачаточные таблетки, в снижении количества воспалительных поражений акне через три месяца.[109]
Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон
Перспективы лечения акне
Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, уничтожающих бактерии.
Гликемический индекс
Высокие уровни инсулина, которые являются результатом употребления пищи с высоким показателем гликемического индекса (ГИ), влияют на акне и снижение количества этой пищи может помочь улучшить акне путём регулирования дисбаланса инсулина в крови. Исследования показывают, что диета с низким показателем ГИ может уменьшить акне более чем на 50 % всего за 12 недель[110].
***
витамин д, акне, отзыв, удаление прыщей, проблемная кожа, лечение акне, прыщи на спине,
здоровье, acne removal, черные точки, диета, косметолог, уход за лицом, неудобные вопросы,
прыщи на лице, москва, как избавиться от прыщей, уход за кожей, косметология,
управление здоровьем, skin care, еда, антиакне, угри, acne, блогер, oxford medical,
от прыщей, как избавиться от черных точек, дерматология, удаление рубцов, как убрать прыщи,
от рубцов, советы косметолога, lera shabalina, пустулы, мезотерапия лица,
рекомендация, сніданок з 1+1 сьогодні, лечение рубцов, лазерное лечение,
как избавиться от угрей, шлифовка рубцов, лечение рубцов и шрамов, азелаиновая кислота,
проблемна шкіра, от шрамов, лечение прыщей у взрослых, сниданок, жирная кожа,
уход для мужчин, прыщи на лице как избавиться, реал клиник, чистая кожа, лечение,
лазерная шлифовка, убрать рубцы, проблемы с кожей лица у мужчин, гликемический индекс,
вопросы косметологу, удаление шрамов на лице, питание при акне, врач косметолог,
мужской уход за лицом, уход за проблемной кожей, рубцы на лице, анти акне, можно ли давить прыщи,
как убрать шрамы, лазерное лечение акне, уход за кожей с акне, блог,
модельная школа, проблемное лицо, уход за проблемной кожей лица, врач, сухая кожа,
причины возникновения акне, угревая сыпь, лазерное лечение постакне, совет,
как убрать рубцы, преждевременное старение, корейский уход за кожей, акнестоп,
угревая болезнь, мой уход за кожей, симптомы акне, онлайн, комедоны, для кожи,
рубцы после прыщей, шрамы на лице, tourism in ukraine, на коже, кожа, лера шабалина,
рубцы постакне, рубцы от прыщей, вылечить кожу, советы родителям, акне и питание,
доктор, акне от молока, цацулин углеводы, красота, секреты красивой кожи, удаление акне,
питание, как лечить акне, вылечить прыщи, болезнь акне, акне лечение, причины акне,
угри на лице, прыщи и угри, прыщи от сладкого, шрамы от прыщей, прыщи косметолог,
лечение угревой сыпи, пить, акне удаление, причины прыщей, что это, выдавливание угрей,
как я избавилась от акне, выдавливание акне, мазь от прыщей, уход за мужской кожей,
сколько воды, лечение акне в домашних условиях, как вылечить акне, акне до и после,
как избавиться от акне, лечение угрей, против акне, акне на лице, лицо,
причины появления прыщей, прыщи на лбу, неудобные вопросы людям с акне, домашний уход,
acne vulgaris, в чем, лечение прыщей, оксфорд медикал, что делать акне,
прыщи на попе как убрать, давить прыщи, средство от акне, быстро вылечить прыщи,
без прыщей, как бороться с акне, прыщи как лечить, как избавиться от прыщей за одну ночь,
***
